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首先，仅以我个人名义，悼念张万年将军。

这两天，我的电话微信都被打爆了，因为发生了一件让许多老百姓都很难过的事情，又一名乳腺癌患者因病抢救无效永远离开了我们，而她的名字叫，姚贝娜。

这件事情对于很多人来说，是有压力的，因为我身边许多健康女性已经开始担心自己有没有乳房疾病了，也很想知道该如何预防乳腺癌。我的乳腺癌患者也开始忧虑了，开始怀疑自己是不是也会发生复发转移，开始琢磨应该如何做才能避免复发转移。我作为一名乳腺肿瘤外科的医生，对于这件事情，也作了深深地反思，如果时间回到半年前，我们与姚贝娜该如何一同避免病情进一步恶化？

本着科研精神，我希望通过检索可以知道一些关于姚贝娜的基本病情，以作推测。通过网络检索，内容归整见下表。

网易新闻发文报道：“姚贝娜是于2011年5月行手术治疗，一期行左乳全切+乳房整形手术历时8小时。”据此消息，我们可以推断，姚的肿瘤分期可能属于早中期，并没有腋窝淋巴结转移。同年，刘欢为《甄嬛传》写歌的时候，邀请姚贝娜录音，并且是在她化疗期间进行的。

姚贝娜在疾病缓解期间，参加了第二季的中国好声音，因献唱《也许明天》一炮而红，同年9月她参加的乳腺癌的粉红丝带代言活动，那封面震撼着我们，女性的柔美并不会因为疾病而泯灭。

据网媒（北青天天副刊）报道：2014年6月27日姚贝娜已出现肝骨转移，但因她个人工作原因拒绝化疗。2014年11月姚贝娜在《Hi歌》中献唱《鱼》的当天，在现场已出现咯血，2014年12月26日入住深圳北大医院，并确诊乳腺癌肺脑转移。2015年1月16日抢救无效宣告死亡。就此推算姚贝娜的无疾病生存时间应该是3年，总生存时间为3.5年。

以上是我根据媒体报道的相关信息规整而来的病程。现在我根据我乳腺肿瘤外科医生的视角，重新推演一下疾病的过程，治疗分为两个阶段：

（一）乳腺癌初始治疗：

姚贝娜的发病时为29岁，属年轻患者，无疾病生存时间短，仅为3年。2011年5月31日行手术治疗，其方式的选择可推测诊断为左乳癌中早期无腋窝淋巴结转移，术后仅行标准化疗，不需要放疗。在所有的搜索和新闻报道采访里，姚贝娜及媒体都没有提及，需要持续吃药五年（内分泌治疗）、需要行曲妥珠单抗治疗（靶向治疗）。同时，姚贝娜乳腺癌相关家族癌症病史的信息也未见报导。

综合以上消息，我可以推断姚贝娜的乳腺癌类型应为三阴性乳腺癌（Triple Negative Breast Cancer）。该类型属于乳腺癌表型最差的一种，具有复发转移发生时间间隔短，存活时间短，治疗效果差，倾向于远处转移等特点。该疾病本身与患者的基因突变、家族病史有一定的关系。在乳腺癌的预防和筛查的指南里，有对关于有家族史的和高风险患者的筛查指导，但这个不是我们今天讨论的重点，具体可以参见【美国国家综合癌症网络（NCCN®）指南的乳腺癌诊断和筛查相关内容】。所以，根据现有的三阴乳腺癌的治疗指南，我们可以认定姚贝娜的初次治疗应该是规范的，正确的。

回想我第一次知道姚贝娜的时候，也就是在中国好声音。当时她的声音深深地震撼了我，我想，只有经历过事情的人，才能如此唱动人心。果不其然，她马上说出她其实是一名乳腺癌患者。外科医生的直觉就告诉我，她肯定是一名年轻的三阴型乳腺癌患者，她的命运在发生疾病的那一瞬间就注定了，这场疾病会是一个迅猛发展的过程。但是，那一瞬间的姚贝娜，绽放如花，光彩夺目，谁会在意她曾经经历过的痛苦？

同年因好声音出名的姚贝娜，积极投身公益活动，裸身出镜为粉红丝带活动代言，当时她说过：那道疤痕是我独有的勋章。我透过时空看到了一个很坚强的灵魂。我有很多患者都在讨论过姚贝娜给她们带来的鼓舞，常常拿着杂志给我看她的照片，我至今都还清晰的记得那印着粉红丝带的封面。

（二）乳腺癌转移治疗：

姚贝娜去世后，大量媒体的标题均为，姚贝娜因乳腺癌复发抢救无效逝世。这里我想更正一下，专业的说法应为乳腺癌转移。复发，一般指的区域复发，而转移才是关于其他重要脏器被癌症累及的描述，所以这里提及的肺脑病灶，应属于转移的范畴。

好声音走红1年后，姚贝娜出现肝骨转移，因个人原因拒绝化疗。这时很多人就会争论我怎么知道是自行放弃化疗的。我有几个证据：在现今社会压力下，大部分医生的治疗方案都会相对保守，事前一定有充分交待过疾病进展是需要化疗的。同时，我个人认为姚贝娜的理解能力是正常的，她曾化疗过并且是充分了解整个治疗过程的。至于她到底有没化疗，我想，要证明这点并不难，姚贝娜从2014年6月到11月的同期微博有的大量自拍照片，的确未见脱发等化疗后改变。至此我可以推断，在医生充分告知风险并且姚贝娜对治疗无理解障碍的前提下，她放弃治疗是履行了自己权力。2014年底她以咯血为首发症状被媒体报道。入住深圳北大医院后，确诊乳腺癌全身多发转移（肝骨肺脑）。姚贝娜从咯血到生命结束仅有短短的22天，我估计她的死亡原因应该是肺部的大咯血或者是脑转移导致的脑疝。众所周知，这两种并发症的抢救都是非常有难度的。所以，乳腺癌并没有直接的夺取这年轻的生命，只是它所累及的器官和并发症毁掉了这生命的美好。

如果可以在她2014年6月确诊肝骨转移时，及时行化疗，今天的姚贝娜可能掉得只是头发，而不是生命。也许姚贝娜最不应该做的，就是放弃肿瘤治疗。当出现严重并发症的时候，我们医生能做的也并不多了，也只能看着她如流星般陨落。我相信姚贝娜深深地知道，生命脆弱其实就如昙花一现，所以她生前一直用行动鼓舞着人们，死后志愿捐献角膜以积极帮助他人。

作为一个普通人，我想我是理解她为什么拒绝化疗的。对于一个爱美的姑娘来说，宁愿美丽地死去，也不愿丑陋地活着，她是在燃烧着生命，只为证明这个世界她曾经来过。在她撒手的瞬间，她的灵魂从肉身中解脱了，但是对于活着的人来说，这悲剧式的故事，却带着深深的哀伤。

作为一个乳腺肿瘤外科医生，姚贝娜在出现肝骨转移后放弃化疗，任其发展，这无异于就是一种任性，就是一种对生命的不负责任。她并没有对自己的疾病负责，没有对生命负责，没有对社会公众负责，给许多乳腺癌患者带来了巨大的心理压力。其实她的病例对于大多数的患者来说，没有参考价值，只要坚持乳腺癌的标准治疗，乳腺癌的预后还是很好的。

事情整理反思至此，我内心只剩下深深的难过。仅仅只是因为治疗的不及时，而导致了严重的并发症，即使是再冷静的医生，面对着这样一个善良并带有光环的生命逝去时，心总归还是会觉得痛苦的。面对疾病，医生不是无所不能的，但是，我们能做的，最起码要做完。

对于健康的女性，乳腺癌又意味着什么呢？对于乳腺癌的发病，我们没有很好的干预手段，但是我们却有很好的检测手段。根据中国乳腺癌抗癌协会指南，我们会建议40岁以上的女性患者定期体检，进行乳腺X光照片和乳腺彩超的检查。对于高危人群，如有癌症家族史，携带乳腺癌发病相关基因的，胸部曾行放射治疗的，则需要在乳腺X光照片和乳腺彩超基础上每年加做核磁共振。具体请咨询乳腺专科医生。

对于乳腺癌患者，姚贝娜的死，是不是就是预示着乳腺癌的凶险？回答并不是的。乳腺癌是现有的肿瘤治疗进展最快的领域，对于不同类型的乳腺癌治疗方案都相对成熟规范。所以对于经过规范治疗的乳腺癌患者，可以不需要过分担忧。那是不是三阴型乳腺癌的患者就一定治疗效果不好呢？其实也不是的，只是姚贝娜的病情特别凶险，她有许多癌症治疗的高危因素，并出现了严重并发症，综合起来使得病情进展特别快。现实生活中，我们也不乏见有很多三阴型乳腺癌的患者是活了许多年的，而她们也一直过着幸福快乐的日子。

对于乳腺专科医生来说，关于姚贝娜的疾病，我们能做的是定期监测各个重要器官是否发生转移，首次治疗后第1，2 年每3个月一次，第3，4年每6个月一次，5年及以后测一年一次。在发现患者的转移灶，及时治疗。如果在姚贝娜在病入膏肓之前就开始化疗，也许今天的她，还能有多一线的生机。所谓，生命不息，化疗不止。

最后，终于到了最后了。今晚我一直单曲循环着姚贝娜的《也许明天》，这两天我也在朋友圈分享了很多她的音乐。为了写这篇文字，我翻看她的生平，真的是星途璀璨。但是，关于她疾病的报导却真的是少之又少，仅有的只言片语，也是被大量的网媒复制黏贴，病情仅可见一斑。以上的内容，很多是我个人的主观臆断，头脑风暴，感情迸发，若有不适合之处，还请各位看客多多批评指正。